居民社会医疗保险致家长的一封信

致家长的一封信

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尊敬的家长：
您好！孩子是家庭的希望，健康是人生的第一财富。居民社会医疗保险作为一项惠及千家万户的民心工程，为众多患儿家庭实实在在解除了后顾之忧，有效避免了因病致贫、因病返贫。对此，我区某高校大学生小韩有切身的体会。小韩是在校研究生，因患有I型糖尿病住院治疗，期间医疗费用高达104万元。因为小韩每年按时购买了居民社会医疗保险，经过医保报销，个人仅仅负担7万余元，大大减轻了自己家庭的就医负担。
一、哪些少年儿童可以参加居民社会医疗保险?
具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童（简称少年儿童），可按规定参加我市居民社会医疗保险。
二、少年儿童如何办理居民社会医疗保险参保登记？
由所在学校、学前教育机构负责学生儿童的参保登记办理。
三、少年儿童居民社会医疗保险费用缴纳标准和缴费渠道？
少年儿童医保费按年度收缴,小部分由个人缴纳，大部分由财政补贴，和普通的居民社会医疗保险不同，少年儿童医疗保险具有缴费低，保障高的特点。
2024年度,少年儿童继续执行每人每年395元，财政补助770元的缴费标准，实现个人缴费连续5年不增长，财政补助连年提升。少年儿童在办理参保登记后，家长可按照税务部门公布的缴费渠道，通过银行查询缴费（网上银行、手机银行）、自助缴费（电子税务局、爱山东APP、税税通APP、自助税终端）、政务服务中心税务窗口缴费等渠道完成居民医保费缴纳。
四、少年儿童享受哪些居民社会医疗保险待遇？
（一）基本医疗保险：
1.住院待遇：少年儿童因住院发生的统筹支付范围内医疗费用，起付标准
以上的部分，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、85%、80%，享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。
2.门诊慢特病待遇：少年儿童因门诊慢特病发生的统筹支付范围内医疗费
用，起付标准以上的部分,在社区、一、二、三级定点医疗机构,支付比例分别为90%、90%、85%、80%;享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。
3.意外伤害门诊待遇：少年儿童意外伤害门急诊医疗费用，政策范围内超
过100元以上的部分，报销比例为90%，年度最高支付3000元，享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。
4.普通门诊待遇：少年儿童在签约的基层定点医疗机构发生的符合规定的
普通门诊医疗费用,支付比例为60%,一个年度最高支付600元。
（二）大病保险：
参保少年儿童在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病医疗费用，基本医疗保险统筹基金按照规定支付后，个人负担的超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用以及乙类药品、诊疗项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用，纳入大病保险支付范围，合计每人每年最高可以支付78万元。
五、异地就医备案及待遇：
在青岛市参保缴费的少年儿童，到青岛市以外（定点医药机构）发生的就医行为，称为异地就医，异地就医经备案后产生的医保费用可依规报销。备案类型分为“异地长期居住人员备案”和“跨省临时外出就医人员备案”两类，其中跨省就医及省内长期就医需备案，省内临时就医不需备案。异地长期居住人员异地就医享受与本市就医相同的医保报销比例；临时外出就医人员异地住院和门慢病医疗费用，报销比例比本市同级医疗机构降低5%，普通门诊医疗费用不降低报销比例。
参保人可通过各区、市医保服务大厅窗口、基层医保工作站办理备案；也可通过“青岛市医疗保障局”官网、“青岛医疗保障”微信公众号、“青岛市医保”小程序、“国家医保服务平台”APP等多种渠道办理备案。跨省临时外出就医也可通过各区市医保部门公布的电话、传真办理备案。
如有任何疑问，可拨打0532—58659920，或登录“城阳区医疗保障局”微信公众号咨询。
附：2024年度青岛市医疗保险现行政策一览表
青岛市城阳区医疗保障局
2024年4月26日

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